誓　　　　　　約　　　　　　書

貸 与 期 間	  　　　　　　年   　　　   月分　から

  　　　　　　年      　    月分　まで　（計　　　　　か月分）	
貸 与 金 額	月額        　　　　　　　円	
貸 与 条 件	  長浜市病院事業看護師等奨学金貸与要綱の定めるところによる。	

私は、今般長浜市病院事業の奨学生として上記のとおり奨学金の貸与を受けるに当たっては、奨学生としての本分を尽くすことはもとより、奨学生としての義務及び奨学金の返還についても、長浜市病院事業看護師等奨学金貸与要綱に従うことを誓約します。

              年       月        日

申請者　住所

氏名　　　　　　　　　　　　　
　
上記の者が貸与を受ける奨学金については、本人と連帯して債務を負担します。

              年       月        日

連帯保証人　住所

氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　連帯保証人　住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

病院　
  院長　　 　     　　様